膝盖疼,打软腿,原来还可能是髌骨软化!

  髌骨软化指的是髌骨软骨软化症,是一种髌骨软骨面发生的粗糙、纤维化、破裂、脱落等退行性改变,并非指骨头变软。它是最常见的膝关节疼痛原因之一,多发生于体型肥胖者,工作时体位固定、久坐屈膝不动者及运动员等人群。

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  诊断


  症状发病初期只感膝部酸软无力,弥漫性不适逐渐加重,出现髌骨后方间断性酸痛,上下楼时明显,休息后消失。活动量过大过猛疼痛加重,尤其是半屈曲位明显;膝关节打软及不稳感,尤其是上下楼、路不平及刚起步时可突然感到膝不稳,有欲跪倒的感觉。关节活动不灵活,有僵硬滞涩感,半屈曲位时疼痛为本病的主要症状。


  体征


  ①磨髌试验阳性:正常髌骨在滑车部应该自由滑动。髌骨滑动时出现疼痛或者捻发音为阳性。②单足半蹲试验阳性:单足支撑,逐渐下蹲出现膝痛膝软即为阳性。⑦髌骨面压痛,将髌骨向内或向外推使之倾斜,以手指触按其软骨面,时常有疼痛。


  辅助检查


  ①X线检查:早期普通X线片无变化。晚期普通X线片可显示关节间隙狭窄,髌骨软骨面硬化及囊样变、骨赘形成。②MRI:能较好判断软骨情况。③关节镜检查:可以明确诊断,直视下看清软骨的状态、程度、范围和部位。


  诊断要点


  ①多有外伤史或慢性劳损史,膝关节半屈曲运动或活动史。②膝关节疼痛尤其见于髌骨后疼痛,上、下楼梯时明显加重。③髌骨及其边缘有压痛,磨髌试验、单足半蹲试验阳性。④X线有相应表现,膝关节镜显示髌骨软骨的改变。

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  治疗


  非手术治疗


  1、制动,避免剧烈运动和长期屈膝半蹲位工作。


  2、理疗,可行偏振光、红外线、激光、磁疗、频谱治疗等。


  3、推拿及自动按摩促进局部血运改善、缓解症状。


  4、口服非甾体类药物。


  5、中药治疗(1)刘寄奴50g、红花50g、威灵仙50g、五灵脂50g、川乌25g、五加皮25g,加75%酒精500ml,浸泡1周,过滤后用酊剂外敷。每日2~3次,每次20~30min。(2)中药熏洗:伸筋草、透骨草、威灵仙、木瓜、五加皮、牛膝、川椒、海桐皮、刘寄奴各15g,加水煎开,趁热熏洗患膝。(3)野木瓜片、木瓜丸、健步壮骨丸等中成药口服。


  6、膝关节周围痛点注射治疗。每周一次,共4~5次。


  7、小针刀治疗髌骨周围的痛点和压痛点都是软组织损伤的病变部位,也是小针刀的治疗点。常见的痛点有:①髌前皮下囊,位于髌骨下半部分,髌韧带以上的皮肤之间,此处疼痛和压痛即为髌前皮下囊受损,用小针刀将此滑囊作切开剥离即可;②髌内外支持韧带,痛点均在髌骨两侧缘,用切开松解术即可。


  手术治疗


  可选用软骨病灶切除术、髌骨修整转孔术、胫骨结节垫高术。


  康复锻炼


  ①末端伸膝仰卧平躺在床上,双侧膝关节下方垫枕头或者弹力球,踝关节上方放置3-5kg沙袋(家中练习可用大米,用完接着吃!!!)每次单侧膝关节缓慢伸直后持续约10秒,然后缓慢放松,另一侧膝关节缓慢伸直持续10秒,交替训练。每组练习20次,每日练习3-5组。

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  ②靠墙静蹲双足分离与肩同宽,足尖正向前方,足跟距墙面距离为大腿长度。双肩及后背与墙面接触,臀部与墙面分离约5cm。膝关节在垂直方向上不能超过足尖,缓慢屈膝(屈曲角度避免超过90°)。保持姿势1分钟,休息30秒再反复进行,连续5次/组,2-3组/日。一周后每次静蹲时间坚持1.5分钟。二周后增加至2分钟/次,以后持续2分钟/次。静蹲训练1周之内疼痛加重是正常现象,坚持训练两周后疼痛逐渐减轻,三周以上训练时疼痛基本消失,持续6周以上时上下楼症状会逐渐减。


  沈阳市骨科医院浑南分院运动医学科

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  运动医学科是集临床、教学、科研于一体的运动医学专业学科。拥有优秀的学科团队和独特的专业技术,具备雄厚的实力和强劲的发展态势。沈阳市骨科医院运动医学专业始创于1983年,是中国运动医学的创始单位之一,是沈阳市市级重点专科,辽宁中医药大学研究生运动医学专业临床研修基地,沈阳市体育局指定的运动创伤救治医院。浑南分院运动医学科团队,现已成为本院重点发展的特色学科之一,是沈阳体育学院运动人体科学学院实习就业基地。


  运动医学科擅长肩、髋、膝、踝等关节的微创手术技术,对骨关节创伤、骨骼肌损伤和运动性肌腱损伤也有专门研究和独特治疗。


  运动医学科现拥有床位41张,以学科带头人郭大伟院长带领的医护团队15人,护士长王静、门诊医生陈兆和、张皓源、武文帅、张文鹏、陈虹宇,秉承沈骨运医的优良传统,竭诚为广大患者服务。


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